医保政策你问我答①丨一文搞懂！职工医保、居民医保应该怎么选？

答：《指导意见》针对问题，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制。发布后，参保人可以享有五大红利，分别是：

“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。提出超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。

“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。

“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。

“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。

“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。

答：与职工医保相比，居民医保非强制参保，自建立以来激励机制相对欠缺。对连续参保、没有生病、没有发生医保报销的群众缺少激励政策。这次文件提出建立居民医保的参保激励政策，实施分类施策，鼓励参保人员自我健康管理，鼓励连续参保。

需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励每年分别可以奖励至少1000元大病保险最高支付限额，累计提高额度每年最少可达到2000元。可以说“连续参保有奖励，一年能奖两千几，集中参保别错过，错过奖励就没了，断保再续划不来，补齐欠缴还等待。”

答：1.缴费多少不同。职工基本医疗保险（以下简称职工医保）由单位和个人按每月工资的一定比例共同缴纳，各统筹区规定的比例不同。例如自治区本级单位缴费7.5%，个人缴费2%；城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）由个人按年度缴费标准每年缴纳一次，由财政给予补助，如2025年度居民医保个人缴费标准是400元/年；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。

2.职工医保参保人员达到法定退休年龄且符合享受退休人员基本医疗保险待遇条件的，按规定不再缴纳基本医疗保险费，也就是说，职工医保退休后不用缴费且可按规定享受医保待遇，居民医保不存在退休免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

答：职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保更高一些。

1.职工医保有个人账户，居民医保没有个人账户。职工医保个人账户可用于支付参保职工本人及其已参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在定点医疗机构门诊、住院发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可用于支付其近亲属在广西区内参加居民医保的个人缴费。

2.在住院方面，职工医保住院报销比例比居民医保高，基金支付限额也比居民医保高。2024年北部湾经济区职工医保年度基金支付限额按上年度全区全口径城镇单位就业人员平均工资的6倍计算，约为46.36万元，居民医保住院年度基金支付限额按上年度城乡居民可支配收入的6倍计算，约为23.82万元。

答：1.线上渠道。“广西医保”微信公众号、“广西税务12366”微信公众号、微信城市服务、支付宝市民中心，以及金融机构提供的线上渠道。

2.签约扣费。由签订委托金融机构扣费协议的银行扣费。

3.柜台缴费。金融机构柜台或办税服务厅办理缴费。

4.其他代收。农村金融服务点、已部署移动智能终端机的社区及村委会、大中专院校等单位代收。